近年來許多醫師在臨床上都發現接受自體脂肪移植後的區域，除了體積上的改善外，還有額外膚質變好的年輕化、再生效果，然而目前還不清楚這些皮膚年輕化的功效是來自於脂肪組織中的幹細胞(具有分化、再生成各種組織器官能力的一類細胞，有潛力修復特定的組織或器官)，或是其他的成分。
而我們今天要探討的就是，在一張接受了自體脂肪移植之後的臉，其臉部皮膚在組織學及顯微結構上會有什麼變化，同時探討近年來也備受矚目的基質血管因子(SVF, stromal vascular fraction)和來自脂肪的間質幹細胞(AD-MSC, adipose-derived mesenchymal stem cell)在自體脂肪移植中扮演的角色。
而我們今天要探討的就是，在一張接受了自體脂肪移植之後的臉，其臉部皮膚在組織學及顯微結構上會有什麼變化，同時探討近年來也備受矚目的基質血管因子(SVF, stromal vascular fraction)和來自脂肪的間質幹細胞(AD-MSC, adipose-derived mesenchymal stem cell)在自體脂肪移植中扮演的角色。
脂肪移植後的皮膚再生、年輕化效應近年來引起了各界的觀注，在動物實驗中我們發現了膚質的改善，特別是皮膚的彈性變好、色素沈積的淡化和疤痕的改善。
而目前在臨床的應用上仍沒有一個標準的準則，包括抽出來的脂肪是否要離心純化、如何離心、是否要添加來自脂肪的間質幹細胞(AD-MSC)…等。
甚至有些醫師只用來自脂肪組織離心後的基質血管因子(SVF)，而把成熟的脂肪細胞移除掉；而有些醫師則把脂肪間質幹細胞(AD－MSC)分離出來後，再體外培養以增加其數量後再注射回去。
Luiz Charles-de-Sá醫師在2015的一篇研究中，利用光學顯微鏡及電子顯微鏡來分析比較：老化的皮膚在經過自體脂肪加上基質血管因子(SVF)移植，和脂肪間質幹細胞(AD－MSC)注射後，分別會有怎麼樣的組織學變化。
在老化的皮膚當中(皮膚老化的原因可來自內源性，因為人生來就是會不斷地變老，所以皮膚也會自然地慢慢老化；及外源性，特別是紫外線的傷害，這就是為什麼會一直強調防曬和保養的重要，因為有沒有好好保養真的有差)，可以看到：
細胞外基質纖維(包含彈性纖維和膠原蛋白)的退化、寡糖因子的喪失，這些變化都會造成真皮保水性的損失。
此外老化的皮膚還可以看到纖維母細胞(就是會生出新纖維的細胞)數目的減少、彈性纖維總量的減少及排列較散亂(這會導致皮膚失去彈性及張力)、深層組織的萎縮(造成體積的流失)。
而目前在臨床的應用上仍沒有一個標準的準則，包括抽出來的脂肪是否要離心純化、如何離心、是否要添加來自脂肪的間質幹細胞(AD-MSC)…等。
甚至有些醫師只用來自脂肪組織離心後的基質血管因子(SVF)，而把成熟的脂肪細胞移除掉；而有些醫師則把脂肪間質幹細胞(AD－MSC)分離出來後，再體外培養以增加其數量後再注射回去。
Luiz Charles-de-Sá醫師在2015的一篇研究中，利用光學顯微鏡及電子顯微鏡來分析比較：老化的皮膚在經過自體脂肪加上基質血管因子(SVF)移植，和脂肪間質幹細胞(AD－MSC)注射後，分別會有怎麼樣的組織學變化。
在老化的皮膚當中(皮膚老化的原因可來自內源性，因為人生來就是會不斷地變老，所以皮膚也會自然地慢慢老化；及外源性，特別是紫外線的傷害，這就是為什麼會一直強調防曬和保養的重要，因為有沒有好好保養真的有差)，可以看到：
細胞外基質纖維(包含彈性纖維和膠原蛋白)的退化、寡糖因子的喪失，這些變化都會造成真皮保水性的損失。
此外老化的皮膚還可以看到纖維母細胞(就是會生出新纖維的細胞)數目的減少、彈性纖維總量的減少及排列較散亂(這會導致皮膚失去彈性及張力)、深層組織的萎縮(造成體積的流失)。
從以前的研究發現，在人體脂肪組織當中，除了脂肪細胞之外還有很多其他的細胞和基質，有點像是一串葡萄，脂肪細胞是一顆顆的葡萄，需要梗、枝來固定住每一顆葡萄在位置上並供給其養分。
脂肪細胞也要由一些膠原蛋白固定、微血管供應養分，所以這些脂肪細胞以外的其他細胞和物質統稱為基質血管因子(SVF)，其包含了平滑肌細胞、內皮細胞、血液細胞、脂肪前驅細胞、纖維母細胞、和間質幹細胞…。
其中的脂肪間質幹細胞(AD－MSC)可以說是近年醫學界的新寵兒，所謂的幹細胞就是可以自我的更新複製，並且分化成體內各式各樣不同的細胞，也就是說今天當一個人皮膚被燙傷，幹細胞到了這兒後會自動分化成表皮細胞協助組織的修復和再生，當幹細胞到了受損的肝臟則會自動分化成肝細胞…。
因此幹細胞的研究可以說是開啟了再生醫學的一扇大門。那麼脂肪間質幹細胞(AD－MSC)在老化的皮膚上又會有什麼樣的幫助呢？
根據Luiz Charles-de-Sá醫師等人的研究，我們發現在經過治療三個月後，皮膚中老化的纖維成分減少，而年輕新生的彈性纖維增加、供給皮膚養分的微血管網更密集，這些都是讓皮膚更年輕更緊實的證據。
而在這個研究當中發現，不論是使用自體脂肪加上基質血管因子(SVF)移植，還是把脂肪間質幹細胞(AD－MSC)分離出後加以培養增量再注射回皮膚，兩者都可以達到讓皮膚年輕化的效果。
結論是，在顏面部的抗衰老、年輕化治療，我們可以使用自體脂肪加上基質血管因子(SVF)移植，除了有體積填充的效果，經證實其確實可引起皮膚組織學上變年輕的變化。
而這種方法比起把脂肪間質幹細胞(AD－MSC)分離出後加以培養增量再注射回皮膚多了三個優點：1.操作起來比較方便； 2.費用比較便宜(不需要做額外的細胞分離和培養的步驟)； 3.避免細胞培養所面臨的規範和問題(現階段並非所有國家的法律都允許幹細胞的體外培養後再植入)。
延伸閱讀：
1. 如何提高自體脂肪移植的存活率？
2. 抽脂、自體脂肪移植術後該怎麼吃？
3. 什麼是S.A.F.E.抽脂？採用S.A.F.E.抽脂避免術後的凹凸不平！
而這種方法比起把脂肪間質幹細胞(AD－MSC)分離出後加以培養增量再注射回皮膚多了三個優點：1.操作起來比較方便； 2.費用比較便宜(不需要做額外的細胞分離和培養的步驟)； 3.避免細胞培養所面臨的規範和問題(現階段並非所有國家的法律都允許幹細胞的體外培養後再植入)。
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參考資料：
- Charles-de-Sá L, et al. Antiaging treatment of the facial skin by fat graft and adipose-derived stem cells. Plast Reconstr Surg. 2015 Apr;135(4):999-1009.
- Meruane MA, et al. The use of adipose tis- sue-derived stem cells within a dermal substitute improves skin regeneration by increasing neoangiogenesis and collagen synthesis. Plast Reconstr Surg. 2012;130:53–63.
- Mojallal A, et al. Improvement of skin quality after fat grafting: Clinical observation and an animal study. Plast Reconstr Surg. 2009;124:765–774.
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